Publisher

National Public Health Institute
Original page

anticholesteremic agents, cholesterol, edible fats, fatty acids, heart, hydroxymethylglutaryl-coa reductase inhibitors, men, research

Julkaistu 27.11.2006

Statiinien sydäntä suojaava vaikutus osittain seurausta rasvahappotasapainon muutoksesta

KTL:n tutkimuksessa selvitettiin kolesterolia alentavan statiinilääkkeen (simvastatiinin) ja ruokavaliohoidon vaikutusta veren kolesterolitasoon ja rasvahappoihin. Väestöntutkimuslaboratorion koordinoimaan tutkimukseen osallistui 120 tervettä turkulaista miestä, joiden veren kolesterolipitoisuus oli toistetusti 6–8 mmol/l.

Puolet miehistä aloitti ruokavaliohoidon, jonka tavoitteena oli vähentää tyydyttyneen kovan rasvan saanti keskimääräisestä 14 prosentista alle 10 prosenttiin kokonaisenergiasta. Osa ravinnon kovasta rasvasta korvattiin rypsiöljyllä sekä rypsiöljypohjaisella margariinilla, jotka sisältävät runsaasti kasviperäistä omega 3 -sarjan rasvahappoa, alfalinoleenihappoa. Loput miehistä jatkoi aiempaa ruokavaliotaan. Kaikki tutkittavat osallistuivat samalla myös lääketutkimukseen, jonka aikana he käyttivät sekä simvastatiinia (20 mg) että lumelääkettä 12 viikon ajan arvotussa järjestyksessä. Lääkkeen ja ruokavalion vaikutusta tutkittiin näin sekä yhdessä että erikseen.

Kolesterolilääkitys yhdistettynä ruokavalioon laski LDL-kolesterolia 40 %, pelkkä ruokavalio 10 % ja pelkkä lääke 30 %. Simvastatiini alensi kuitenkin elimistölle tärkeiden rasvaliukoisten antioksidanttivitamiinien, alfatokoferolin ja beetakaroteenin, veripitoisuuksia. Lisäksi lääke nosti seerumin insuliinitasoa ja heikensi insuliiniherkkyyttä. Vaikka lääkettä saaneilla LDL-kolesteroli laski 30 %, verisuonille haitallisen hapettuneen LDL:n veripitoisuus aleni vain 17 %.  

Ruokavaliohoito sen sijaan ei heikentänyt LDL:n laatua eikä se laskenut antioksidanttivitamiinien määrää verenkierrossa. Ruokavaliohoito myös paransi insuliiniherkkyyttä. Ruokavaliohoidon yhdistäminen lääkitykseen tuotti parhaan tuloksen, koska siinä yhdistyivät sekä lääkkeen kolesterolia alentava vaikutus että omega 3 -rasvahappojen edullinen vaikutus insuliiniherkkyyteen.

Kolesterolin ja rasvahappojen monimutkainen yhteys

Verenkierrossa kiertävistä rasvahapoista 45 % on sitoutuneena triglyserideihin, 15 % kolesteroliin, 35 % fosfolipideihin ja vain 5 % on vapaina rasvahappoina. Vastaavasti kolesterolia on verenkierrossa rasvahappoihin sitoutumattomana vain noin 20 % ja loput noin 80 % on niihin sitoutuneena. Viimeaikaiset tulokset viittaavat siihen, että kolesterolia alentavat statiinilääkkeet kiihdyttävät eräiden rasvahappoaineenvaihdunnan avainentsyymien toimintaa mikä johtaa pitkäketjuisempien ja tyydyttämättömämpien rasvahappojen syntymiseen. Nämä rasvahapot ovat puolestaan verisuonten toimintaa säätelevien prostanoidien (prostaglandiinit ja tromboksaani) rakennusaineita. Osa simvastatiinin verisuonia suojaavasta vaikutuksesta saattaakin olla seurausta siitä, että se lisää elimistössä tärkeiden rasvahappojen ja niiden aineenvaihduntatuotteiden määrää.

Tutkimusta johtaneen ylilääkäri Antti Julan mielestä tulos herättää mielenkiintoisia kysymyksiä.

- Tähän asti on kiinnitetty huomiota lähinnä kolesterolitasoon, mutta ei niihin rasvahappoihin, joiden kuljettamiseen verenkierrossa kolesteroli osallistuu. Statiinilääkkeiden sydän- ja verisuonitaudeilta suojaavien vaikutusten on arveltu perustuvan pääosin haitallisten LDL-kolesterolin ja triglyseridin pitoisuuksien pienenemiseen ja edullisen HDL-kolesterolin pitoisuuden suurenemiseen seerumissa.

Uudet tulokset viittaavat siihen, että kolesterolin, triglyseridin ja fosfolipidien kuljettamien rasvahappojen laadulla voi olla hyvin suuri vaikutus terveyteen, pohtii Jula.

Tulos korostaa entisestään ruokavalion merkitystä kohonneen kolesterolin hoidossa. Kalasta ja rypsiöljystä saatujen n-3 happojen määrän lisääminen ja kovan rasvan välttäminen ravinnossa johtaa yksinomaan hyviin muutoksiin elimistössä. Sen sijaan lääkitykseen voi liittyä myös kielteisiä asioita, kuten heikentynyt insuliiniherkkyys, joita lääkehoidon kanssa toteutettu ravinnon rasvojen laadun muuttaminen voi estää. Kolesterolia alentavaa statiinilääkkettä käyttävillä n-3 sarjan monityydyttymättömien rasvahappojen lisääminen ja tyydyttyneiden sekä n-6 sarjan monityydyttymättömien rasvahappojen vähentäminen ravinnossa voivat vähentää lääkkeen haittoja ja tehostaa sen edullisia vaikutuksia.

Korkean riskin potilaat tarvitsevat ruokavaliohoidon ohella edelleen lääkityksen, mutta matalan riskin potilaita kannattaisi Julan mukaan yrittää ensisijaisesti hoitaa muuttamalla ravinnon laatua.  


Maria Kuronen

Jula A, Marniemi J, Rönnemaa T, Virtanen A, Huupponen R. Effects of diet and simvastatin on fatty acid composition in hypercholesterolemic men. A randomized controlled trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:1952–9.

Jula A, Marniemi J, Huupponen R, Virtanen A, Rastas M, Rönnemaa T. Effects of diet and simvastatin on serum lipidis, insulin and antioxidants in hypercholesterolemic men. A randomized controlled trial. JAMA. 2002;287:598–605.