Apunavigaatio
Matkailijan terveysoppaan malariasivut uudistuvat
- Kainulainen, Katariina
- Siikamäki, Heli
Matkailijan terveysoppaan malariasivut uudistuvat
Matkailijan terveysoppaan uudessa painoksessa esitetään malarian estolääkitys aiempaa käyttäjäystävällisemmin. Maaluettelon tekstiä on selkeytetty, ja sen lukemista helpottavat uudet maanosakohtaiset kartat. Karttoihin on merkitty alueet, joille aina suositellaan malarian lääke-ehkäisyä sekä alueet joille matkustettaessa estolääkityksen tarve perustuu yksilölliseen riskinarvioon. Karttoihin on merkitty myös joitakin suomalaisten yleisimpiä lomakohteita.
Malarian aiheuttaa Plasmodium-sukuun kuuluva alkueläin, joka tarttuu ihmisestä toiseen hyttysen piston välityksellä. Neljä plasmodilajia pystyy aiheuttamaan ihmiselle malarian: P. falciparum, P. vivax, P. ovale ja P. malariae. Vaarallisimman malarian aiheuttaa tropiikin yleisin malariaparasiitti, P. falciparum, joka aiheuttama kuumetauti voi johtaa jopa kuolemaan, etenkin jos diagnoosi ja hoito viivästyvät.
Malarian estolääkityksen tavoite on estää falciparum-malaria ja sen vakavat komplikaatiot.
Malaria-riski vaihtelee jopa saman maan sisällä
Matkailijan riski saada malariatartunta vaihtelee suuresti matkakohteittain. Riski on suurin trooppisessa Afrikassa ja paikoin Oseaniassa, keskisuuri eteläisessä Aasiassa ja pienin Väli- ja Etelä-Amerikassa sekä Kaakkois-Aasiassa. Trooppisessa Afrikassa vaarallisen falciparum-malarian tartuntavaara on erittäin suuri ja siellä esiintyy runsaasti lääkeresistenssiä. Siksi trooppiseen Afrikkaan matkustaville suositellaan aina estolääkitystä. Toisaalta esimerkiksi Väli-Amerikan maissa esiintyy pääasiassa vaarattomampaa ja lääkkeille herkkää vivax-malariaa, ja sitäkin lähinnä maaseudulla missä turistit eivät juuri liiku. Sen vuoksi useimmiten Väli-Amerikkaan matkustettaessa riittää huolellinen hyttysiltä suojautuminen ja estolääkitystä suositellaan vain yövyttäessä useampi yö riskialueiden maaseudulla. Etelä-Amerikassa ja Aasiassa tilanne vaihtelee maasta toiseen.
Malariatartunnan vaaraa voidaan vähentää suojautumalla hyttysiltä ja syömällä malarian estolääkitystä. Matkailijan terveysoppaassa annetaan mm. yksityiskohtaiset ohjeet hyttysen pistoilta suojautumisesta, kerrotaan eri estolääkkeiden ominaisuuksista ja annetaan niiden annostusohjeet sekä kerrotaan estolääkkeiden käytöstä raskauden aikana ja lapsilla. Tekstiosassa kerrotaan estolääkityksen valinnasta alueittain. Maakohtaisessa luettelossa kerrotaan, mitä malarialoista kussakin maassa esiintyy, mainitaan lääkeresistenssistä kyseisessä maassa ja annetaan ohjeet estolääkkeen valinnasta.
Matkailijan malarian estolääkitysvaihtoehdot resistentin malarian alueelle – joita on suurin osa malaria-alueista – ovat meflokiini (Lariam®), atovakonin ja proguaniilin yhdistelmä (Malarone®) tai doksisykliini, jotka ovat teholtaan yhtä hyviä ja niistä valitaan matkailijalle yksilöllisesti sopivin vaihtoehto. Klorokiini on käyttökelpoinen malarian estolääke enää Väli-Amerikassa, Karibialla ja tietyissä osissa Aasiaa.
Kaakkois-Aasiassa Thaimaan Kambodzan ja Myanmarin vastaisilla rajaseuduilla esiintyy meflokiiniresistenssiä ja ensisijainen estolääke siellä on doksisykliini.
Estolääkitystä määrättäessä tulee ottaa huomioon myös matkailijan mahdollinen raskaus, krooniset sairaudet, kyky noudattaa ohjeita ja matkabudjetti.
Malaria-alueelle lähtijää tulee aina muistuttaa, että mikään lääkitys ei suojaa täysin malarialta. Mikäli matkailija sairastuu matkan aikana tai sen jälkeen kuumeeseen, tulee hänen aina hakeutua välittömästi lääkäriin malarian poissulkemiseksi.
Heli
Siikamäki, infektiotautien erikoislääkäri
Katariina Kainulainen,
infektiotauteihin erikoistuva lääkäri
HUS infektioklinikka
| Kartta 1. Malarian esiintymisalueet maailmassa. |
 |
 |
Kartta 2. Matkailijan terveysoppaaseen tuleva Etelä-Amerikan kartta havainnollistaa hyvin malarian estolääkityksen tarvetta ja valintaa Perussa. Kirjan maanluettelon Perua koskevan tekstin mukaan malariaa ei esiinny vuoristossa eikä Tyynenmeren rannikolla lukuun ottamatta rannikon pohjoisosaa. Pääasiassa esiintyy hyvänlaatuista P. vivax -malariaa (78 %), lisäksi P. falciparum -malariaa on erityisesti Amazonasin alueella. Klorokiiniresistenssiä on raportoitu. Malarian lääke-ehkäisy yövyttäessä useampi yö Andien Amazonasin puolella ja rannikon pohjoisosassa: meflokiini (Lariam) TAI atovakoni + proguaniili (Malarone) TAI doksisykliini. Estolääkitystä ei tarvita muualla rannikolla, vuoristossa, Limassa eikä ylänköalueen turistikohteissa (Cuzco, Machu Picchu, Titicaca-järvi). Toisaalta esimerkiksi Brasiliaan rannikon yleisimpiin turistikohteisiin matkustettaessa estolääkitystä ei tarvita. |
Malariatilanne Intian Goassa
Eurooppalaisten asiantuntijoiden mukaan Intian malariariski on ollut pieni eikä estolääkitystä ole suositeltu tavallisille turisteille Goaan tai muualle Intian turistikohteisiin. Viime vuoden lopulta lähtien on raportoitu kahdeksan eurooppalaisen, jotka olivat matkailleet Intian Goassa loka-joulukuussa 2006 sairastuneen vakavaan falciparum-malariaan. Sairastuneista suurin osa oli oleskellut Pohjois-Goassa pääkaupunki Panajin pohjoispuolella. Useimmat eivät olleet käyttäneet malarian estolääkitystä. Tapaukset liittyvät ajallisesti poikkeuksellisen runsaisiin sateisiin, joita on esiintynyt alueella lokakuun 2006 jälkeen. Sateet ovat loppumassa ja todennäköisesti malarian riski tulee pienenemään. Suomalaiset Intian matkailijat eivät ole toistaiseksi sairastuneet falciparum-malariaan.
KTL antoi 16.1.2007 tiedotteen Goan tämänhetkisestä malariatilanteesta (www.ktl.fi), jossa kehotetaan erityisesti Goan alueella matkustavia suojautumaan hyttysten pistoilta ja hakeutumaan lääkäriin välittömästi, jos matkan aikana tai sen jälkeen ilmaantuu kuumetta. Malaria-alueelta palaavan matkailijan malarianäyte tutkitaan aina päivystysluonteisesti.
Malarian estolääkitystä suositellaan Intiaan oleskeltaessa maaseudulla useampi yö. Suositeltu estolääkitys on tähän asti ollut pääsääntöisesti klorokiini (Heliopar®), Assamiin meflokiini (Lariam®) tai atovakonin ja proguaniilin yhdistelmä (Malarone®) tai doksisykliini. Kunnes Intian malariatilanteesta saadaan lisätietoa, suositellaan estolääkitystä harkittavaksi myös turisteille, jotka oleskelevat Pohjois-Goassa pääkaupunki Panajin pohjoispuolen rantakohteissa, yli kaksi viikkoa koko Goan alueella matkaileville sekä matkailijoille, jotka tekevät yli yön kestäviä retkiä maaseudulle. Kunnes Intian malariatilanteesta ja lääkeherkkyydestä saadaan lisätietoa, suositus estolääkkeeksi Goaan on toistaiseksi meflokiini (Lariam®) tai atovakonin ja proguaniilin yhdistelmä (Malarone®) tai doksisykliini.