Ohita navigaatiot ja siirry sisältöön

tervesuomi.fi

Apunavigaatio

Apunavigaatio

(tidningsartikel)

Sars-epidemiasta haasteita tulevaisuudelle

  • Leinikki, Pauli
Julkaistu 10.1.2004

Sars-epidemiasta haasteita tulevaisuudelle

 

Sars-epidemiasta haasteita tulevaisuudelle

Pauli Leinikki
KTL, Infektioepidemiologian osasto

Yhä uusia sars-tapauksia raportoidaan päivittäin erityisesti Kiinasta. Toistaiseksi tapauksia ei ole raportoitu esimerkiksi Intian kaltaisista väkirikkaista maista, mikä herättää uteliaisuutta: eikö tautia niissä todellakaan ole vai eikö terveydenhuolto pysty erottamaan tautia muiden keuhkokuumeiden joukosta?

Tilanteen luotettavaa arviointia vaikeuttaa se, että se mikä näyttää sarsilta ei välttämättä ole sarsia ja toisaalta epävarmuus siitä voisiko sars levitä myös epätyypillisiä oireita sairastavien tai kokonaan oireettomien välityksellä. 

Epidemian rajoittamistoimet perustuvat WHO:n antamiin suosituksiin. Niiden mukaan tapauksena pidetään henkilöitä, joilla on tietyt oireet ja löydökset sekä matkustamisen tai oleskelun kautta syntynyt yhteys joko alueeseen, jossa taudin tiedetään tai oletetaan leviävän tai tunnistettuun henkilöön, jolla vähintään todennäköisesti on ollut sars. Taudin leviäminen pyritään pysäyttämään estämällä ihmisten liikkumista epidemian vaivaamilta alueilta ja eristämällä mahdollisimman tehokkaasti henkilöt, joilla epäillään olevan sars. Vasta tulevaisuus näyttää ovatko toimet riittäneet ja osuneet oikeaan vaiko eivät. 

Euroopasta ei ole raportoitu ainuttakaan tapausta, jossa olisi syytä epäillä taudin tarttuneen tänne kulkeutuneesta tapauksesta edelleen esimerkiksi hoitohenkilökuntaan tai muuhun lähiympäristöön kuten perheeseen. Asia on tulossa päivä päivältä yhä tärkeämmäksi. Voidaan hyvällä syyllä olettaa, että mikäli Euroopassa esiintyisi vakavan keuhkokuumeen ryvästymiä, ne kyllä pian havaittaisiin ja yhdistettäisiin sarsiin. Tällaisten havaintojen puuttuminen kertonee sen, että tauti ei ainakaan sanottavasti leviä muutoin kuin vakavasti sairastuneiden lähikontakteihin ja että tähänastiset taudin leviämisen estämisstrategiat ovat olleet oikeita tai oikean suuntaisia. 

Ennuste

Epidemian kehittymisestä tästä eteenpäin on esitetty erilaisia näkemyksiä. Vähiten uhkaavan vaihtoehdon mukaan virus menettää vähitellen taudinaiheuttamisen kykyään tarttuessaan henkilöstä toiseen ja epidemia vaimenee taudin muuttuessa hengitystietulehdukseksi muiden joukossa. 

Toisen vaihtoehdon mukaan tauti jatkuu kliinisesti vakavana ja aiheuttaa suurtakin kuolleisuutta, mutta rajoittuu maihin, joissa yhteiskunnalliset olot ja terveydenhuollon tilanne eivät pysty rajoittamaan taudin leviämistä. Tässä vaihtoehdossa voidaan olettaa, että Suomeen kulkeutuisi jatkuvasti tapauksia, joiden kohdalla on sovellettava eristystä ja erityishoitoa. Kuvaan kuuluvat myös kontaktien määrääminen karanteeniin ja mahdollisesti muut paikallisesti toteutettavat epidemian rajoittamistoimet.

Kolmannessa vaihtoehdossa tauti leviää samaan tapaan kuin pandeeminen influenssa rintamana koko väestön läpi aiheuttaen mittavaa kuolleisuutta ja sairastavuutta, joka rajoittuu muutamien kuukausien yhden vuoden ajanjaksolle. Tämän jälkeen väestölle kehittyy immuniteetti, joka karsinoi viruksen niin, että se ilmenee vain yksittäisissä tapauksissa keuhkokuumeen aiheuttajana. 

Tätä kirjoitettaessa ennuste häälynee ensimmäisen ja toisen vaihtoehdon välillä. Viruksen muuntelusta ja mukautumiskyvystä ei ole vielä riittävästi tietoa, jotta ennustetta voitaisiin pitää täsmällisenä. 

Suomen erityispiirteet

Suomessa tartuntatautien seuranta ja terveydenhuollon valmius kohdata sarsin kaltainen epidemia ovat hyvät niin kauan kuin tapausten määrä pysyy vähäisenä. Nopeasti jaettu ja keskitetysti valmisteltu (KTL) ohjeistus on vaikuttanut siihen, että tautitapausten varhainen toteaminen ja potilaiden oikea käsittely ja hoito tapahtuvat toivotulla tavalla. Myös diagnostiset laboratoriot ovat kiitettävällä tavalla käynnistäneet taudin vaatimat erikoistutkimukset ja mukauttaneet olemassa olevia testejä niin, että niitä on voitu turvallisesti tehdä. Voidaan arvioida, että Suomessa järjestelmä kykenee havaitsemaan niin epäillyt kuin todennäköisiksikin luokitellut tapaukset herkemmin kuin useimmissa muissa maissa mukaan luettuna monet EU-maat. Osittain tämän seurauksena meillä on myös ollut tilastoituja tapauksia suhteellisesti enemmän kuin muissa maissa. Tämä aiheuttaa tiettyä lisärasitusta järjestelmälle, mutta voi toisaalta toimia tärkeänä indikaattorina koko sars-epidemian kehitystä arvioitaessa. Suomen viranomaiset toimivat kiinteässä yhteistyössä niin asianomaisten (mahdollisten tartuntalähteiden) maiden kuin EU:n ja WHO:nkin viranomaisten kanssa. Tämä onkin välttämätöntä, esimerkiksi tartunnalle mahdollisesti altistuneiden lentomatkustajien jäljittäminen edellyttää onnistuakseen usein kiinteää yhteistyötä monenkin eri maan viranomaistahojen kanssa. 

Edessä olevat haasteet

Tärkeimmät edessä olevat haasteet ovat oman toimintavalmiuden kasvattaminen niin, että tilanne pysyy hallinnassa siinäkin tapauksessa, että uhkakuva synkkenee merkittävästi. Tätä varten tehdyt investoinnit eivät mene hukkaan. Jos sars ei jostain syystä tulisikaan kovalla voimalla, asiantuntijoiden melko yksimielisen kannan mukaan on vain ajan kysymys, milloin uusi influenssapandemia alkaa levitä maapallolla ja silloin ollaan samantapaisten ongelmien edessä kuin nyt. Kehittämistä kaipaavat edelleen niin kansallinen koordinaatio kuin toiminta sairaanhoitopiireissä ja kuntatasollakin. 

Tiedottamisen ja suhdetoiminnan vaikeudet

Myös tilanteen uskottava kuvaaminen ja tilanteesta tiedottaminen saattavat nousta avainasemaan. Kaakkois-Aasiassa sars on aiheuttanut paikoin väestössä lähes paniikkireaktioita ja epidemian kaupalliset ja poliittiset ulottuvuudet ovat olleet ennalta arvaamattoman mittavia. Eri maiden viranomaisten keskenään käymät keskustelut ovat välillä olleet kärjekkäitä ja toista osapuolta ollaan epäilty. Esimerkkinä Venäjän viranomaiset ovat olleet huolissaan Suomen sars-tilanteesta, vaikka itse katsomme sen olevan varsin hyvä ja hyvin hallinnassa. Sortavalaan ja Kostamukseen on avattu tarkastuspisteet Suomesta tulevien matkustajien terveystarkastuksia varten. Venäjän läntinen raja on kuitenkin turvallinen huomattavasti suurempi ongelma on varmasti Kiinasta rajan yli suuntautuva henkilöliikenne. Suomalainen osapuoli on toimittanut Valtionrautateille tiedotusaineistoa jaettavaksi Venäjältä rajan ylittävien junien matkustajille. 
 
Lehden aineistoa lainattaessa lähde on aina mainittava
Takaisin sisällysluetteloon
© TerveSuomi.fi 2008About us