Hengitystiepatogeenit

Suolistopatogeenit

Kotkassa on toukokuun alussa todettu Y. pseudotuberculosiksen aiheuttama epidemia, jota epäillään elintarvikevälitteiseksi. Viljelyvarmistettuja tapauksia on 15. Kliinisiä vatsatautitapauksia on kymmeniä, lisäksi kyhmyruusua on todettu runsaasti. Sairastuneet ovat olleet lapsia päiväkodeista sekä koulujen ala-ja yläasteilta. Kaikki sairastuneet ovat syöneet saman keskuskeittiön valmistamaa ruokaa. Epidemiologiset tutkimukset on käynnistetty, mutta tartunnan välittäjä ei vielä ole tiedossa. Pyydämme sairaanhoitopiirien kliinisen mikrobiologian laboratorioita ilmoittamaan viipymättä puhelimitse Kansanterveyslaitokseen (09) 4744 8557 tai 4744 8942 toukokuun ensimmäisen päivän jälkeen todetuista uusista Yersinia pseudotuberculosis -infektioista ja lähettämään bakteerikannat sero- ja genotyypitystä varten KTL:n suolistobakteriologian laboratorioon. Lisätietoja antavat eläinlääkäri Katri.Jalava@ktl.fi ja infektiolääkäri Miia.Valkonen@ktl.fi. 

Hepatiittipatogeenit

Tämän vuoden alussa hepatiitti A -tapauksia on Suomessa ollut kaikkiaan viimevuotista vähemmän. Viime vuoden lukuihin vaikuttaa pääkaupunkiseudun epidemia huumeidenkäyttäjien keskuudessa. Tänä vuonna eniten tapauksia on raportoitu Keski-Suomesta ja Pohjois-Savosta, jossa todettiin lähinnä lasten epidemia (keski-ikä 14v.) tammikuussa. 

Listeria

Uutisia maailmalta

Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS

Sars-epidemian tulevaisuus riippuu siitä miten se saadaan hallintaan Kiinassa ja Hongkongissa. Erityinen huoli on kohdistunut sarsin leviämiseen Kiinan sisämaan köyhille alueille, joista osassa on muun muassa suuri HIV:n esiintyvyys. Myös Taiwanin sars-luvut ovat kasvaneet nopeasti. WHO:n avustuksella Taiwanissa on panostettu tartunnantorjuntatoimiin sairaaloissa ja tehostettu kontaktijäljitystä. Tilanteen toivotaan rauhoittuvan lähiviikkojen aikana. Hongkongissa tilanne on parempi. Viimeisen viikon aikana uusia tapauksia on raportoitu alle viisi vuorokaudessa. Kaikki uudet tapaukset ovat olleet sars-potilaiden lähikontakteja. Yhteensä sarsia sairastavia on tällä hetkellä Hongkongissa alle 60, eikä tartuntoja ole enää karannut maasta. Em. syistä WHO poisti Hongkongin matkustusrajoituslistoiltaan 26.5. Matkustusrajoituslistalta poistettiin myös Guangdong, jonka tilanne muistuttaa Hongkongia.

Torontossa useita viikkoja rauhallisena pysynyt tilanne muuttui 26.5. kun kanadalaiset raportoivat kahdesta uudesta sairaaloihin keskittyneestä sars-tapausten ryppäästä. Indeksitapaus oli leikkauksen jälkeisenä keuhkokuumeena hoidettu vanhus, jota ei osattu epäillä sars-potilaaksi. Hänen tartunnanlähdettään selvitellään kiivaasti. WHO liitti Toronton 27.5. jälleen epidemia-alueisiin, matkustusrajoituksia ei toistaiseksi määrätty. Suomi noudattaa matkustusrajoituksissa WHO:n linjaa. 

Lennot turvallisia

Hongkongissa ei viimeaikoina ole todettu yhtään terveydenhuoltohenkilökunnan tartuntaa. Taiwanista, Singaporesta ja Kanadasta raportoidut terveydenhuoltohenkilökunnan tapaukset ovat liittyneet suojaamattomiin sars-kontakteihin. Yleensä kyseessä on ollut tilanne, jossa potilasta ei ole tunnistettu sarsia sairastavaksi poikkeavan kliinisen kuvan tai riittämättömän epidemiologisen tiedon tai kontaktijäljityksen epäonnistumisen vuoksi. Taudin tunnistaminen on ollut vaikeaa muun muassa kuumereaktiota sekoittavien tekijöiden, kuten korkean iän ja muiden sairauksien vuoksi. 

WHO on jakanut epidemia-alueet ryhmiin sen mukaan paljonko kyseisellä alueella on viime aikoina kuvattu sars-tartuntoja. USA:n CDC muutti tähän samaan jakoon perustuen tapausmäärittelyään tavalla, joka rajaa yksittäisen tapauksen epidemiologista määrittelyä. A- ja B-kategorian 'epidemiamaissa' matkustaneilla epidemiologinen kriteeri täyttyy vain, jos henkilöllä on ollut lähikontakti epäiltyyn tai varmaan sars-tapaukseen (matka maahan tai alueelle ei siis sinänsä riitä). WHO:n kannanottoa odotellaan.

Riskinarvio Suomessa tapauskohtaisesti

Sars-koronaviruslaboratoriodiagnostiikka ei vaikuta tapausmääritelmään yksittäisen potilaan kohdalla, vaan toimenpiteiden perustana on edelleen kliiniseen taudinkuvaan perustuva tapausmäärittely. Mikäli epäiltynä sars-tapauksena hoidetulla potilaalla todetaan positiivinen CoV-PCR-näyte ei tapausmääritelmä siis muutu todennäköiseksi, kuten esim WHO on ohjeistanut. Riskinarvio tehdään tapauskohtaisesti ja tarvittaessa kontaktien jäljitykseen ja informointiin suhtaudutaan aggressiivisemmin. Sars-näytteistä tulee etukäteen informoida tutkivaa laboratoriota. Vaihtoehtoisen mikrobiologisen diagnoosin tutkimiseen on pyrittävä mahdollisimman nopeasti ja aggressiivisesti sillä sars-epäilyn poistuminen säästää rahaa, aikaa ja potilaalta eristyspäiviä. KTL:n internet-sivuilta löytyvää laboratoriotutkimusohjetta on myös tältä osin päivitetty. Vasta-ainetesti tullee Suomessa käyttöön kesäkuun loppuun mennessä.

Sars-koronaviruksen alkuperästä on viimeaikoina esitetty mielenkiintoisia teorioita. Hongkongin yliopiston tutkijat eristivät sars-koronaviruksen kuudesta oireettomasta sivettikissasta, yhdestä mäyrästä ja yhdestä supikoirasta. Yhteensä 25 eläintä kahdeksasta eri lajista tutkittiin. Eläimet olivat myytävänä guangdongilaisella eläintorilla, josta ainakin sivettikissat yleensä päätyvät ruokapöytään. Löydös osoittaa eläinten altistuneen sars-koronavirukselle. Sars-koronaviruksen tarttumismahdollisuutta sivettikissasta ihmiseen tai toisinpäin selvitellään kiivaasti. Sivettikissojen lisäksi myös stratosfääriä on viime aikoina ehdotettu sarsin alkuperäksi (Is sars from stars?, Lancet Vol 361, no 9371, 24 May 2003).

Laivalta ilmoitus ennen satamaa

KTL on kerännyt sairaanhoitopiireiltä eristysvalmiutta koskevia tietoja. Tiedot toimitetaan STM:lle, joka arvioi jatkotoimien tarpeellisuuden. 

Pyydämme piirejä ilmoittamaan sekä epäillyistä että todennäköisistä sars-tapauksista Kansanterveyslaitokselle. Ilmoitus tehdään heti sarsia epäiltäessä puhelimitse ottamalla yhteys Kansanterveyslaitoksen infektiolääkäriin puh. ( 09) 4744 8557. 

Kolera