Publisher

National Public Health Institute
Original page

(diagnostiikka), (näytteet), (provtagning), diagnosis, differential, influenza in birds, instructions, laboratory techniques and procedures, nasopharynx, specimen handling, urine

Julkaistu 16.3.2006

13.12.2005

Spesifistä influenssa A/H5N1-diagnostiikkaa tulee pyytää ainoastaan infektiolääkärin konsultaation jälkeen vain tapauskriteerit täyttäviltä potilailta.
Lue Lintuinfluenssa A/H5N1 -epäily ihmisellä

Kliinisen mikrobiologian yksiköiltä tulee selvittää diagnostiikan valmiudet ennen näytteiden lähettämistä.

Tapauskriteerit täyttävistä potilaista pyydetään toimittamaan rinnakkaisnäytteet Kansanterveyslaitokselle WHO:n edellyttämiin varmistustutkimuksiin jo ensimmäisiä näytteitä otettaessa.

Suositeltavat influenssa- ja lintuinfluenssaspesifiset (influenssa A/H5N1) mikrobiologiset tutkimukset

1. Influenssa A-RNA-osoitus, (mukaan lukien H5-spesifinen osoitus, -InfANhO, KL nro 4896) nenänielutikku-, yskös- tai nenänieluimunäytteestä
2. Influenssavirusviljely (-VirVi, KL nro 2975) nenänielutikku-, yskös- tai nenänieluimunäytteestä
3. Influenssa A-antigeeniosoitus (-InfAAg, KL nro 4415) nenänielutikku-, yskös- tai nenänieluimunäytteestä
4. Influenssa A –IgG-vasta-aineiden määritys EIA-menetelmällä (S-InfAAbG, KL nro 4419). Pariseerumit 2-4 viikon välein

Kohtien 1. ja 2. tutkimuksia varten otetaan aina rinnakkaiset näytteet jotka toimitetaan Kansanterveyslaitokselle WHO:n influenssareferenssilaboratorioon. Laboratorioon on ehdottomasti oltava yhteydessä ennen näytteiden lähettämistä (yhteydenottotiedot ohjeen lopussa).

Hoitavassa yksikössä ei suositella tehtäväksi influenssan pikadiagnostiikkaa, sillä niistä saatu vastaus voi olla harhaan johtava: väärä positiivinen eli kyseessä tavallinen influenssa A/H3N2 tai H1N1, tai väärä negatiivinen eli lintuinfluenssaa A/H5N1 ei ole poissuljettu.

Virusviljelytutkimukset (myös erotusdiagnostiset virusviljelyt) tulee tehdä vain turvaluokka 3:n (BSL-3) kriteerit täyttävissä laboratorioissa. H5-positiivisista virusviljelmistä toimitetaan näyte Kansanterveyslaitokselle.
Katso
Virusviljelyn turvatasovaatimukset

Tapauskohtaisesti voidaan infektiolääkärin konsultaation perusteella tehdä muita erotusdiagnostisia määrityksiä kuten esim.

1. Veriviljely x 2 (B-BaktVi, KL nro 1153)

2. Nenänielutikku-, yskös- tai nenänieluimunäytteestä
- respiratoristen virusantigeenian osoitus (-RvirAg, KL nro 2579)
- pikornaviruksen RNA-osoitus (=entero- ja rhinovirukset, PicoNhO, KL nro 1917)
- mykoplasman DNA-osoitus (MypnNhO, KL nro 4439)
- keuhkoklamydia DNA-osoitus (CnpnNhO, KL nro 4384)
- virusviljely x 2 (-VirVi, KL-nro 2975)

3. Virtsanäyte
- virtsan Legionella-antigeeni (U-LepnAg, KL nro 4632)

4. Seeruminäyte akuutissa ja toipilasvaiheessa (pariseerumit 14 vrk:n välein)
- Virusvasta-aineet (S-VirAb, KL-nro 2967)
- Mycoplasma pneumoniae vasta-aineet (S-MypnAb, KL nro 2367)
- Chlamydia vasta-aineet (S-ChlaAb, KL nro 2060)
- Legionella vasta-aineet (S-LegiAb, KL nro 2205)

5. Ulostenäyte-virusviljely x 1 (-VirVi, KL nro 2975)

Muita harkinnanvaraisia laboratoriotutkimuksia:
Malariaplasmodit (B-Plas-O, KL nro 2315) aina malaria-alueilta tulevalta kuumeilevalta potilaalta
Q-kuume vasta-aineet (S-CobuAb, KL nro 2557)
Salmonella-vasta-aineet (S-SalmAb, KL nro 2607)
Legionellaviljely (-LegVi, KL nro 2206) ja – värjäys (-LepnVr, KL nro 3219)
Ulosteen elektronimikroskopia (-VirEm, KL nro 4470), jos potilas ripuloi

Näytteiden otto, pakkaaminen ja kuljetus

Näytteenottajat suojautuvat samalla tavalla kuin muu henkilökunta. Respiratoriset näytteet otetaan osastolla.

Katso tarkemmin
Llintuinfluenssa A/H5N1 –epäily ihmisellä
Varotoimiluokkataulukko

Näytteiden ottaminen

Nenänielutikkunäyte

Tehdaspuhdas dacrontikku työnnetään noin 3-4 cm sieraimeen ja kiertoliikkeellä hangataan nenän limakalvoja siten, että tikkuun tarttuu limakalvolta irronneita soluja. Samalla tikulla kerätään soluja myös toisesta sieraimesta jonka jälkeen tikku katkaistaan kuljetusnestettä sisältävään putkeen. Toisella tikulla pyyhitään tukevasti nielukaaria ja nielun takaseinän limakalvoa niin, että tikkuun tarttuu limakalvolta irronneita soluja. Tikku katkaistaan samaan kuljetusnesteputkeen, joka tiiviisti suljettuna toimitetaan laboratorioon. Potilaan nimi, henkilötunnus ja näytteenottopäivä merkitään tarraan, joka kiinnitetään putkeen.

Nenänieluimunäyte

Imuun kytketyn limanäyteputken letku työnnetään nenän kautta nenänieluun ja näyteputkeen imetään limaa molemmista sieraimista. Limanäyte (2-3 ml) lähetetään sellaisenaan (limankeruuputkessa), saman päivän aikana.

Näytteiden pakkaaminen

Näytteet pakataan tartuntavaarallisten näytteiden tapaan, huomioiden voimassaolevat toimintaohjeet. Kukin näyteputki asetetaan muoviseen kierrekorkilliseen kuljetuskoteloon joka kääritään selluloosavanuun, ja laitetaan muoviseen salpapussiin. Tartuntavaaraa ilmaiseva keltainen kolmiotarra kiinnitetään näyteputkeen, salpapussin päälle ja lähetteeseen. Salpapusseihin laitetaan merkintä ”Lintuinfluenssa-epäily”. Salpapussi asetetaan erilliseen lähetyslaatikkoon ja lähete sijoitetaan näytepakkaukseen muovisen salpapussin ulkopuolelle. Tiiviitä näytteenkuljetuskoteloita on saatavilla sairaala- ja laboratoriotarvikkeiden toimittajilta.

Näytteiden kuljetukset laboratorioon

Kuljetusviiveen minimoimiseksi näytteet tulisi lähettää tutkivaan laboratorioon ja Kansanterveyslaitokselle erityisjärjestelyin (pikakuriirikuljetus tai taksikuljetus). Postitse lähettämistä ei suositella.

Sairaalan sisäisistä näytekuljetuksista ohjeita antavat asianomaiset yksiköt.

Lisätietoja

Kansanterveyslaitos, virustautien ja immunologian osasto (virka-aikana)
Thedi Ziegler puh. (09) 4744 8348, Reijo Pyhälä puh. (09) 4744 8312, Tapani Hovi puh. (09) 4744 8321

Tiedustelut päivystysaikana (arkisin klo 16.00─7.00 ja viikonloppuisin)
HUSLAB/Virologian etupäivystäjä puh. 040 837 4010 tai puh. 040 837 4011

Infektioepidemiologian osasto
Tartuntatautilääkäri puh. (09) 4744 8557