Publisher

National Public Health Institute
Original page

-teroomatoimimatkailu, diphtheria-tetanus vaccine, hepatitis a vaccines, hepatitis b vaccines, malaria vaccines, measles-mumps-rubella vaccine, meningococcal vaccines, tetanus toxoid, travel, travellers, vaccines, yellow fever vaccine

Julkaistu 15.2.2007

Ystäväperhe lähti pari vuotta sitten Gambiaan töihin, ja siitä saakka olemme puuhanneet tapaamista. Reilun kahden viikon matkalla on tarkoitus yhdistää rantaloma ja kyläily. Pääsemme näkemään paikallisten elämää tavallista turistia enemmän, ja siksi nelihenkisen perheen matkasta raaskii jotain maksaakin. Luvassa on siis eksotiikkaa!

Matka on hankittu hyvissä ajoin, ja ystäväperheen neuvosta otin ajoissa yhteyttä matkailuun perehtyneeseen terveydenhoitajaan. Lääkäriaseman terveydenhoitaja neuvoi puhelimessa tarkistamaan ensimmäiseksi onko nuorempi toisella kymmenellä olevista lapsista saanut koulussa viimeisenkin jäykkäkouristus-kurkkumätärokotuksen. Samalla hän kyseli olemmeko miehen kanssa sairastaneet sikotaudin, tuhkarokon ja vihurirokon. Entä onko meillä aikuisilla jäykkäkouristus voimassa? Puhelun lopuksi varasin ajan lääkärille tarvittavia rokotuksia ja reseptejä varten. Tiedossa ovat ainakin keltakuume, hepatiitti A ja malarian estolääkitys.

Lapsen rokotusta en muistanut: sähköposti kouluterveydenhoitajalle. Mies epäili sairastaneensa lastentaudit, muttei ollut varma: soitto anopille. Jäykkäkouristuksen hän muisteli saaneensa joskus 90-luvun alussa työterveydenhuollossa: tehoste tarvitaan. Työpaikan työterveyshuollosta ja terveyskeskuksesta tehosterokotuksen saisi ilmaiseksi, tulevalla lääkärikäynnillä siitä joutuu maksamaan. Jätän miehen pohtimaan, kumpi on pienempi paha, ylimääräinen rokotuskäynti vai 15 euron kulu.

Lääkärissä

Lääkäri aloittaa jututtamalla matkakohteesta. Kun hänelle selviää, että kierrämme ystäväperheen kanssa myös heidän työkohteessaan maaseudulla ja yövymme mahdollisesti paikallisten kanssa, ei perussuoja enää riitä. Ensin kuitenkin selvitetään rokotussuoja ja sairastetut taudit. Kaikki on muuten kunnossa, mutta mies tarvitsee jäykkäkouristusrokotuksen.

Gambiaan pakollinen keltakuume-rokotus annetaan ilman muuta koko perheelle. Rokotuksesta tarvitaan vielä kansainvälinen rokotustodistuskin. Hepatiitti A -rokotusta suositellaan ja joudumme valinnan eteen. Toisella vanhemmista on jo hepatiitti B työn vuoksi. Otetaanko muille pelkän A:n sijaan vain hiukan kalliimpi yhdistelmärokotus, jossa ovat A ja B, vai tyydytäänkö A:han? Tehosteita tarvitaan yhdistelmällä kuitenkin yksi enemmän, joten lisäkustannuksia tulisi yhden ylimääräisen rokotusannoksen verran (x 3). Aikaa pähkäilyyn kuluu viisi minuuttia. Otamme yhdelle A:n ja muille A+B:n, että kaikilla on sama suoja. Tuleepa samalla suojattua pian aikuistuvat lapset ainakin yhtä seksissä tarttuvaa tautia vastaan.

Pähkäily jatkuu: jos viettäisimme vain rantalomaa, meningokokki-, kolera- tai lavantautirokotetta ei tarvittaisi. Maaseuturetkemme takia lääkäri päätyy suosittelemaan mahdollisesti kaikkia kolmea. Koleralle emme syty. Mielikuvissani sitä esiintyy vain kaunokirjallisuudessa. Kun emmimme ja kyselemme kuluja, hän ehdottaa kompromissia: lapsille meningokokki-rokotus ja koko porukalle lavantauti-rokotus. Tyydymme kompromissiin.

Malarian esto maksaa

Malarian estolääkityksen on oltava kunnossa, sillä pahanlaatuista P.falciparum -malariaa on maassa aina ja kaikkialla. Ystäväperheen äiti sairasti malarian heti työkomennuksen aluksi. Lääkärin ohjeita kuunnellessa selviää, ettei meflokiini tule kyseeseen toiselle lapselle muutaman vuoden takaisen tajuttomuus- ja kouristuskohtauksen takia. Vaikka lapsi sai perusteellisissa tutkimuksissa terveen paperit, kohtausriski on todellinen eikä lääkäri edes harkitsisi meflokiinia. Yhdelle siis ainakin tulee atovakoni-proguaniili.

Seuraavaksi kuulemme erot lääkkeiden annostuksessa. Toista lääkettä otetaan kerran viikossa, toista kerran päivässä. Haluanko huolehtia kahdesta erilaisesta lääkityksestä, vai otetaanko koko perheelle sama lääke? Kustannusero on noin 60 euroa henkeä kohti. Yllättävä lisä matkakuluihin panee taas pähkäilemään. Jään hetkeksi miettimään, voisiko lapsen kohtauksen taustalla olla joku perinnöllinen taipumus. Kumman puolelta se olisi tullut, ja olisiko jompikumpi meistä vanhemmista myös altis kouristuksille? Pitäisikö pelata varman päälle? Aikaa kuluu ja lopulta päädymme kaikille samaan lääkitykseen. Alan toivoa, että mies olisi viitsinyt käydä työterveysasemalla jäykkäkouristusrokotuksessa ja säästänyt sen 15 euroa.

Poistumme tunniksi venyneeltä vastaanotolta kipein käsivarsin ja hieman kireinä. Koko hoidosta kertyy 1300 euron lasku. Matkaan on onneksi vielä kuukausi, joten tästä ruljanssista ehtii toipua.

Laskelma esimerkkiperheen Gambian-matkan suojan kustannuksista (pdf , 58 kb)

Näin KTL:n Matkailijan terveysopas 2007 neuvoo Gambian terveysriskeistä

Keltakuume

Maassa esiintyy keltakuumetta. Rokotusta suositellaan kaikille matkailijoille. Todistus rokotuksesta vaaditaan yli 1-vuotiailta matkailijoilta, jotka saapuvat maahan keltakuumeen esiintymisalueilta. Myös suoraan Suomesta tulevien kannattaa pitää rokotustodistus mukana.

Malaria

Enimmäkseen pahanlaatuista P. falciparum -malariaa on ympäri vuoden koko maassa. Klorokiiniresistenssiä on raportoitu. Malarian lääke-ehkäisy: meflokiini (Lariam) TAI atovakoni + proguaniili (Malarone) TAI doksisykliini

Kaikille suositeltava rokotesuoja

Keltakuume, kurkkumätä-jäykkäkouristus (dT), MPR, hepatiitti A

Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja

Hepatiitti B, kolera, lavantauti, meningokokki

Matkailuneuvonnan kommentti: Gambiaan lähtevän perheen riskiprofiilissa yhdistyy tavallisen rantalomalaisen ja kyläilymatkailijan riskit. Rantalomalle annettavan suojan (= dT ja MPR -rokotteet ajan tasalle, keltakuume- ja HAV-rokote, malarialääkesuoja) lisäksi katsottiin aiheelliseksi suojata perhe meningokokki- ja lavantaudilta, varsinkin kun vaikutti siltä, että yhdessäolo paikallisen väestön kanssa tulee olemaan intensiivistä ja kestää useita päiviä. Malarialääkkeeksi ensisijainen vaihtoehto kustannussyistä oli meflokiini, mutta perheen lapsen epilepsia-anamneesin ja jotta koko perheelle saatiin sama lääkitys, mikä on käytännössä yksinkertaisempaa, päädyttiin atovakoni +proguaniilivaihtoehtoon. Koleraan sairastumista ja HBV -infektioitumista pidettiin kovin epätodennäköisenä, mutta siitä huolimatta perhe halusi HBV-suojan, koska se yhdistelmärokotteen avulla kävi melko kivuttomasti ja vähäisellä lisäkustannuksella.