Publisher

National Public Health Institute
Original page

diagnosis, influenza in birds, patient isolation, poultry, prophylaxis, risk groups, symptoms

Julkaistu 23.3.2006

Sovellettu Maailman terveysjärjestön (WHO) ja Euroopan tautikeskuksen (ECDC) määritelmiä 9.3.2006.

Lintuinfluenssa A/H5N1 on eläintauti, joka tarttuu huonosti ihmiseen. Tartunta voidaan saada sairastuneesta siipikarjasta tai siipikarjan eritteiden tahraamasta ympäristöstä. Jatkuvia ihmisestä toiseen tapahtuvia tartuntaketjuja ei ole osoitettu. Yksittäisissä tapauksissa perherypäiden yhteydessä ihmisestä toiseen tapahtuneen tartunnan mahdollisuutta ei ole kuitenkaan pystytty sulkemaan pois. Ihmisille lintuinfluenssa A/H5N1 -infektio voi olla henkeä uhkaava; Aasiassa sairastuneista ihmisistä puolet menehtynyt tautiin. Korkean kuolleisuuden vuoksi hoitohenkilökunnan asianmukaiseen suojautumiseen tulee kiinnittää huomiota.

Nykytilanteessa lintuinfluenssa A/H5N1-infektio voi Suomessa tulla kyseeseen:

• Matkailijalla, joka on altistunut maissa, joissa lintuinfluenssa A/H5N1 -infektioita on todettu siipikarjassa tai ihmisillä.

Jos lintuinfluenssavirusta todettaisi Suomessa luonnonlinnuissa ja/tai se leviäsi siipikarjaan, tartuntavaarassa olisivat ihmiset, jotka asuvat tiloilla joilla on todettu lintuinfluenssaa tai työntekijät, jotka osallistuvat lintujen hävittämiseen tai käsittelevät niiden jätöksiä.

Tartunnalta suojautuminen

Paras tapa suojautua miltä tahansa hengitystieinfektiolta on noudattaa hyvää käsihygieniaa ja suojautua potilaan hengitystie-eritteiltä opastamalla potilasta peittämään nenänsä ja suunsa yskiessä ja niistäessä kertakäyttönenäliinalla tai laittamalla yskivälle potilaalle tai häntä hoitavalle henkilökunnalle kirurginen suu-nenäsuojus.

AVOHOIDOSSA potilas (vastaanotolla tai ottaa yhteyttä puhelimitse) ohjataan lintuinfluenssa A/H5N1 -tutkimuksiin jos kolme seuraavaa kriteeriä täyttyy:

TAUDINKUVA: äkillinen kuumetauti (kuume >38°C), johon liittyy hengitystieinfektion oireita tai löydöksiä kuten yskää, kurkkukipua tai hengitysvaikeutta

JA

ALTISTUMISTIEDOT: 7 vrk sisällä ennen oireiden alkua vähintään yksi seuraavista:

1. Ihmiskontakti: lähikontakti (<1 metri) todennäköiseen tai varmistettuun influenssa A/H5N1 -infektiota sairastavaan henkilöön
2. Laboratoriokontakti: työskentely laboratoriossa, jossa altistuminen influenssa A/H5N1 –virukselle mahdollista
3. Siipikarja- tai luonnonlintukontakti: oleskelu tai vierailu alueella tai maassa, jossa parhaillaan epäillään tai on varmistettu lintuinfluenssa A/H5N1. Ajantasainen lista maista on WHO:n (www.who.int), ECDC:n (www.ecdc.eu.int) ja OIE:n (www.oie.int) -kotisivuilla
   • JA: ko. alueella läheinen kosketus sairaaseen tai kuolleeseen siipikarjaan (ei sisällä teollisesti tuotettua siipikarjan lihaa) tai villilintuihin (ei sisällä terveitä metsästettyjä lintuja)
   • TAI: ko. alueella oleskelu tai vierailu tiloissa tai tilalla, jossa on todettu sairasta tai kuollutta siipikarjaa 6 viikon sisällä

Potilaan ohjaus tutkimuksiin tehdään infektiolääkärin ohjeiden mukaan. Tämä on erityisen tärkeää, jotta potilas voidaan ohjata suoraan hänelle sopivimpaan tutkimuspaikkaan ylimääräisiä kontakteja välttäen.

Potilaan haastattelu ja jatkotoimenpiteet

Paikallisen lääkärin tulee ensin selvittää potilasta haastattelemalla tarkat altistumis- ja oiretiedot sekä arvioida, täyttyvätkö kriteerit.

Myönteisessä tapauksessa lääkäri konsultoi seuraavaksi oman sairaanhoitopiirinsä infektiolääkäriä, ellei hän ole tavoitettavissa, oman erityisvastuualueensa infektiolääkäriä. HYKS:ssä (puh.(09) 4711) ja TAYS:ssä (puh. (03) 311667770) on ympärivuorokautinen infektiolääkäripäivystys. Infektiolääkäri ottaa yhteyttä KTL:n infektioepidemiologian osaston tartuntatautilääkäriin (puh. (09) 4744 8557).

SAIRAALASSA potilaalta harkitaan otettavaksi lintuinfluenssa A/H5N1 -tutkimuksia infektiolääkäriä konsultoiden jos molemmat seuraavista kriteereistä täyttyvät:

TAUDINKUVA: äkillinen kuumetauti (kuume >38°C), johon liittyy hengitystieinfektion oireita tai löydöksiä kuten yskää, kurkkukipua, hengitysvaikeutta, radiologisesti varmistettu keuhkokuume tai ARDS (acute respiratory distress syndrome)

JA

ALTISTUMISTIEDOT: 7 vrk sisällä ennen oireiden alkua vähintään yksi seuraavista:

1. Ihmiskontakti: lähikontakti (<1 metri) todennäköiseen tai varmistettuun influenssa A/H5N1 -infektiota sairastavaan henkilöön
2. Laboratoriokontakti: työskentely laboratoriossa, jossa altistuminen influenssa A/H5N1 –virukselle mahdollista
3. Siipikarja- tai luonnonlintukontakti: oleskelu tai vierailu alueella tai maassa, jossa parhaillaan epäillään tai on varmistettu lintuinfluenssa A/H5N1. Ajantasainen lista maista on WHO:n (www.who.int), ECDC:n (www.ecdc.eu.int) ja OIE:n (www.oie.int) -kotisivuilla.
   • JA: ko. alueella läheinen kosketus sairaaseen tai kuolleeseen siipikarjaan (ei sisällä teollisesti tuotettua siipikarjan lihaa) tai villilintuihin (ei sisällä terveitä metsästettyjä lintuja )
   • TAI: ko. alueella oleskelu tai vierailu tiloissa tai tilalla, jossa on todettu sairasta tai kuollutta siipikarjaa 6 viikon sisällä

Varotoimet ja eristäminen

Jos kliinisen taudinkuvan, altistumishistorian ja infektiolääkärin konsultaation perusteella päädytään ottamaan influenssa A/H5N1 –tutkimuksia, potilas eristetään ja hoidetaan samoja varotoimia käyttäen kuin sars-epäily: tavanomaiset varotoimet, kosketus-, pisara- (visiiri tai suojalasit) ja ilmaeristys.

Varotoimitaulukko
Hengityksensuojainten käyttö

Laboratoriotutkimukset

Hoitavassa yksikössä ei suositella tehtäväksi influenssan pikadiagnostiikkaa sillä niistä saatu vastaus voi olla harhaanjohtava: väärä positiivinen eli kyseessä tavallinen influenssa A/H3N2 tai H1N1 tai väärä negatiivinen eli pikatesti ei sulje pois lintuinfluenssa A/H5N1 –infektiota.

Mikrobiologiset tutkimukset influenssa A/H5N1 -epäilyssä

Potilaan hoito viruslääkkeillä sekä mahdollinen altistumisen jälkeinen estolääkitys hoitohenkilökunnalle aloitetaan infektiolääkärin konsultaation perusteella.

Infektioepidemiologian osasto